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羊城晚报讯 记者周哲报道：记者24日从佛山市医保局获悉，2021年度“平安佛医保”参保截止日为2020年12月31日，距离参保结束仅剩最后7天，截止12月22日，2021年度“平安佛医保”参保人已突破70万。此外，“平安佛医保”自2020年4月1日起正式受理理赔案件，目前累计服务超4万人次，截止到12月20日，已赔付金额达4500万元。 目前累计服务超4万人次 据了解，“平安佛医保”是在政府引导下、与基本医保及大病医保紧密衔接、互补的新型商业补充医疗保险。“平安佛医保”的初衷在于解决普通家庭不因大病、罕见病致贫、返贫，是佛山市政府指导，市医疗保障局和社会基金管理局主导，为普通老百姓做的一件民生实事。一年仅需185元，每天0.5元，就能获得超过253万元的保障。 与2020年相比，2021年“平安佛医保”在维持185元/人·年保费不变的基础上，继续推进“三不两无一涵盖”原则，进一步优化保障责任和服务措施，推出“两降、两升、三便利”举措，简单来说医保目录内起付线下降1.5万元；目录外住院起付线下降0.5万元，此两项可以大幅度降低赔付门槛，增加参保市民受益、提高赔款金额；恶性肿瘤自费药补偿品种由15种增加到25种，并进一步扩充了适应症，10种药品的增加使更多的参保人得到合适的用药；恶性肿瘤自费药补偿最高报销范围从15万元提升至30万元，根据2020年的赔付数据及当前政策，2021年将基本覆盖上述用药人群恶性肿瘤自费药的全年费用范围。 据介绍，“平安佛医保”自2020年4月1日起正式受理理赔案件，目前累计服务超4万人次，截止到12月20日，已赔付金额达4500万元，环比11月份增加赔付金额1500万元。根据平安养老保险公司运作经验，预计后续2021年1月份至3月份三个月的赔付金额均在1500万元左右，4月份可能降低到1000万元左右，平安养老保险公司预计全年赔付约1.1亿元。2021年度“平安佛医保”自11月开始启动，目前参保人已突破70万。 患病仍可购“平安佛医保” 此外，佛山市医保局相关负责人还就市民关心的参保条件、保障病种、余额结算等问题作出了回复。该负责人表示，2020年12月在保状态的佛山市基本医保参保人，即2020年12月正在享受佛山市职工或居民医保的参保人，或2020年12月正在享受佛山市退休人员医保待遇的参保人，均可按规定购买2021年“平安佛医保”。此外，参加平安佛医保没有户籍限制。异地务工随迁子女和港澳台居民，若2020年12月属于本市职工医保或居民医保在保状态的参保人，同样可参加“平安佛医保”，并按规定享受相关待遇。同时，符合条件的参保人即使已患病也可以购买“平安佛医保”，保障也不排除既往症的任何病种。 结余管理方面，为确保佛山市参保人享有更好的待遇保障，充分体现“平安佛医保”的公益性、普惠性和可持续性，佛山市医保局与保险公司已建立动态风险调整机制，并再次向全体参保市民申明，如有结余的情况下，保险公司仅提取低比率费用作为运作费用。年度结余资金将按约定规则滚存至下年使用，无论哪个承保期、哪家保险公司承办，结余都会移交、滚存用于参保人的待遇赔付，切实保障广大参保人的利益。 佛山市医保局相关负责人提醒，建议参保人在结束治疗后一周内尽快申请理赔，防止理赔相关资料的丢失造成无法获得理赔，同时尽快回转可获得理赔的医疗费用，提高资金的使用率。同时，如是长期治疗，建议阶段性申请理赔。此外，在未申请理赔期间，请保管好个人的病历、发票票据等理赔相关资料。
