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为探索更贴近临床诊疗的医保监管方式，便于医护人员实时遵从医保政策和监管规则，确保医保基金安全合理使用，深圳医保龙岗分局一直以来积极探索信息化手段提升医保监管效能，5月11日，该局邀请东软集团股份有限公司介绍医保信息平台建设经验。据了解，深圳医保龙岗分局将借鉴东软集团医保信息平台建设先进经验，加快推进医保医疗联合智能监管信息化建设，从信息化手段入手，构建定点医药机构“不能腐”的长效机制。 东软集团高级咨询顾问以“医保监控与智能审核系统”为主题，分析国家医保局医保基金管理新趋势，演示医保基金全流程生命周期监管过程，点明医保基金监管信息平台建设的关键要素。其中，定点前置实时监控是最贴近定点医药机构诊疗用药实际的关键环节，实时监控通道多点布局，涵盖定点医药机构的药品库存与交易信息、医疗机构电子病历采集与主要诊断合理性判断、医生工作站政策违规和费用超标提醒、结算窗口和医保办付费规则和不合理费用拒付等诊疗和医保结算流程，能及时捕获和提示违规信息。此外，该系统在定点医药机构与医保部门的信息交互平台建设、远程视频监控等方面均有借鉴意义。 深圳医保龙岗分局与东软集团就医疗与医保数据交互、监管信息平台开发周期以及慢性病人群监管等疑难问题展开探讨。该局局长张欣表示，在医保监管人手不足、事后监管效能较低、事前事中监管需求迫切的形势下，分局紧跟省医保信息平台监管子系统建设方向，在市局指导下，与辖区卫健局、政数局等多部门磋商，试点开发龙岗区医保医疗联合智能监管信息化建设，在事前智能提醒、事中审核监控和事后违规数据分析等医保监管关键环节寻求突破，助力定点机构及时发现、处理医保违规。 （李薇）
