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医生跟家长沟通孩子学习困难问题 |
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东莞市儿童医院 |
文/姚梓婷 图/受访者供 把6看成9，把d看成b，做作业粗心大意，拖拖拉拉……孩子们有“调皮、捣蛋、不听话”的毛病，可能真不是故意的，而是患上了导致学习困难的疾病。 近日，复旦大学附属儿科医院开设“学习困难门诊”一事成为家长们关注的话题。笔者通过走访东莞市部分医院了解到，目前东莞并没有医院专门开设“学习困难门诊”，但影响学习状态的心理因素都属于医院心理科和精神科的专业方向。专家表示，开学在即，因“学习困难”到医院的求诊者显著增加。 分清“不能学”还是“不愿学” 到底什么是“学习困难症”？东莞市儿童医院儿童保健科主任易泉英介绍，“学习困难”是一种表现，医学上特指学习障碍（SLD），是指尽管智力没有问题，但孩子在听、说、读、写、推理或数学能力的获得和运用方面表现出显著困难。而在日常生活中常见的学习困难，是指在多因素作用下，孩子的学习状态不好、成绩不佳。 出现“学习困难”的孩子一般分为两种情况：一种是和神经系统发育有关，包括阅读、书写、数学障碍及注意缺陷多动障碍（ADHD）、精神发育迟缓、孤独症谱系障碍（自闭症）等。其中，患有注意缺陷多动障碍的孩子是门诊最常见的情况，这些孩子因为神经发育不完善，难以集中自己的注意力，学习时容易分心、发呆、畏难。另一种情况与情绪有关，比如学校适应障碍、焦虑、抑郁、敌对等，这些孩子在焦虑紧张、情绪低落的状态下，学习精力减退、学习效率降低，遇到困难放弃退缩、缺乏自信，有些孩子在受到情绪困扰和成绩退步的双重打击后，可能会沉迷网络及游戏、对学习丧失兴趣、和大人对抗，被家长、老师误解为“青春期叛逆”。 “就诊的孩子中最常见的是注意缺陷多动障碍和情绪障碍，占比达到60%。真正医学上诊断为‘学习障碍’的占比不到10%。”易泉英说，医院的儿童心理行为门诊会帮助家长分清孩子是“不能学习好”还是“不愿意好好学”，并且搞清楚孩子因为什么“不能学”，又为什么“不愿意”，帮助家长去理解问题所在，选择最适合的治疗方法。 “学习困难症”如何治疗？ 在问诊过程中，易泉英听到家长问得最多的问题是“怎么才能提高成绩”“孩子就是不爱学怎么办”。在她看来，这些认知都很片面，重要的不是成绩变好，而是找到背后的原因，帮助孩子健康成长，最大程度发挥孩子的发育潜能。 “一想到要开学了，我就头疼。”一位看诊的家长陈妈妈满面愁容。据陈妈妈介绍，其孩子幼儿园大班的时候，学校已经教了基本的拼音知识，当时孩子总是记不住，夫妻俩也没在意。等上了一年级，明明是已经学过的知识，孩子还是经常分不清“b”“d”“p”“q”，将拼音写错。“我们想着勤能补拙，可他不仅不听，甚至一提起学习就马上竖起眉毛跟我们顶嘴。”陈妈妈说，“我每天都在想，问题究竟出在哪儿呢？” 易泉英认为，这就是一个典型的学习障碍案例，如果没有经过专业评估，家长往往会不得要领。要找出孩子的“学习困难”背后原因，医生会和家庭成员进行沟通，了解孩子的学习、生活情况，以及孩子本人的情绪、发育状态等，充分收集信息，找出可能存在的问题。根据沟通结果，医生进行标准化的评估和检查，包括心理测试和各种类型的躯体检查，详细鉴别孩子的困难所在，获得一些量化指标。 对于一些神经发育障碍疾病，针对性的药物治疗可以帮助孩子改善症状，如单纯的注意力缺陷多动障碍（ADHD），药物治疗可使得孩子获益60%-70%，明显地改善注意力，提高成绩。对于不需要药物治疗的孩子，综合的行为训练、心理治疗和感觉统合训练，能帮助孩子建立良好的学习习惯和学习兴趣。此外，还有物理治疗可以辅助。总之，学习困难需要综合治疗。 “学习困难”有可能是多种情况引起的，有时候，不是孩子“不争气”，而是家长太着急。易泉英分享了一个案例，一位家长带着孩子来诊疗后，评估后显示孩子的智力等多方面都发育正常，易泉英跟家长详细沟通后才得知，孩子的家长长期处于焦虑状态，特别重视孩子的学习，希望孩子能够考上名牌大学，进而对孩子产生了影响。 “治疗”孩子学习困难，要改变的还有家长。“我们在教育孩子的过程中要摒弃功利性教育，多关注孩子成长的细节，活在当下，不要太着重学习结果，要让孩子变得自信、有价值观。”易泉英说，没有什么药包治百病，医院也不可能包治“学习困难”。面对孩子学习不好、成绩下滑等问题，不仅要寻求专业的科学建议，同时也需要家长从自身寻找原因，调整教育方式，反省自己是否操之过急。 “学习困难”有最佳干预期 不同的“学习困难”问题，背后可能涉及的病种不同，且都有不同的最佳干预期。总体来说，尽早识别非常重要。易泉英表示，儿童的精神发育迟滞和孤独症（俗称“自闭症”），一般2岁到5岁是最佳干预窗口期。所以在学龄前期就应重视观察识别。 注意缺陷多动障碍的儿童，一般是6岁上小学一年级后就诊的较多，因为到了小学就容易被老师发现，孩子经常不遵守课堂纪律，注意力不集中，与同学容易有冲突。此时家长应该重视老师的反馈和建议，尽早到专业机构就诊，不要讳疾忌医，以免耽误治疗。 易泉英提醒，“学习困难”在日常生活中有着多种具体表现：比如孩子在学校坐不住、不听讲，在家里不听话、不愿意沟通；调皮捣蛋、对立违抗行为异常等；语言理解困难，不大理会老师和家长的话等。这些问题如果长时间存在，并且有加深迹象，就需要引起家长们的注意。 此外，一些课堂上的细节值得家长们留意，比如阅读中出现跳行、跳字，把6看成9，把d看成b；做作业粗心大意，写作业时不会写或明显乱写，纠正后仍会写错等；或是在学习跑步游泳时能力很强，但学一些对视觉判断要求较高的羽毛球、网球等运动，就变得笨手笨脚时，家长就应警惕有可能是视知觉发育出现问题，要尽早到专科进行专业评估和测试，做出针对性的诊断和治疗。
