子宫脱垂“瞄”上中青年女性
这些症状要重视

　　文/张秋芳 张晓辉

　　今年51岁的张女士还没有绝经，一年前发现子宫脱垂，还有子宫肌瘤，因为没有太多症状，她没有重视这些问题。最近几个月，她觉得脱垂症状加重了，已经严重影响到日常生活，尤其走路时特别难受，雪上加霜的是，月经也出现了异常。痛苦不堪的张女士于是到当地医院就诊，医师建议她切除子宫。

　　张女士一听要切除子宫，心理上无法接受。经多方打听，她抱着一丝希望，来到佛山市妇幼保健院妇科陈永连副主任医师的门诊就医，表达了保留子宫的强烈意愿。经盆腔器官脱垂诊治中心专家团队讨论后决定先为张女士做宫腔镜去除影响月经的肌瘤，再进行保留子宫的盆腔器官脱垂手术。

　　经过前期治疗后，近日佛山妇幼妇科主任黄晓斌主任医师带领团队，为张女士实施了“保留子宫微创盆底重建手术”，术后恢复良好，张女士对手术效果非常满意，开心地迎接新的生活。

　　科普时间

　　什么是盆腔器官脱垂？

　　子宫是女性的重要器官，是胎儿生长发育的场所。正常情况下，子宫与前面的膀胱、后面的直肠，共同住在盆腔内。盆腔的底部有肌肉、筋膜及韧带等组成坚韧有弹性的盆底，将子宫、膀胱、直肠固定在盆腔的中上平面。当盆底组织受到损伤时，托不住盆腔内的器官，子宫就可能逐渐往下移，甚至掉出阴道口，这就是子宫脱垂。子宫往下脱垂的同时也可能将膀胱和直肠一同带着往下移，同时出现膀胱（阴道前壁）及直肠（阴道后壁）的脱垂。

　　盆腔器官脱垂有什么临床表现？

　　盆底器官脱垂的时候主要表现为在阴道口外可触及下垂的组织，类似乒乓球，有下坠感，重度脱垂可能影响到膀胱和直肠功能，表现为尿失禁或者排尿、排便困难，有时需要将脱垂的子宫或者阴道壁推回阴道内才可以小便或者大便。一般情况下是早晨轻，下午活动后加重。不少人因为下垂的子宫或阴道壁导致长期行走的困难，影响到外出活动和工作。

　　为什么会发生盆腔器官脱垂？

　　大部分人发生子宫脱垂与阴道壁膨出和妊娠分娩有关，阴道分娩时盆底的韧带和肌肉的支撑力量被削弱，产后过早参加体力重劳动影响盆底组织恢复从而发生脱垂。另外一个因素是绝经，绝经后随着雌激素的下降，胶原和肌纤维会出现萎缩，从而会加重脱垂。还有长期的腹压增加如慢性咳嗽、腹型肥胖、持续负重或便秘等也是导致盆底器官脱垂的诱因。

　　盆腔器官脱垂如何治疗？

　　（一）非手术治疗

　　非手术治疗包括生活方式干预、盆底肌肉锻炼和放置子宫托。

　　1.生活方式干预：多饮水，多进食含粗纤维食物，保持大便通畅，不干重体力活，应尽量避免便秘、咳嗽、负重等导致腹压增高的因素。

　　2.盆底肌肉锻炼（凯格尔运动或缩肛运动）：对于任何程度的脱垂患者都可以进行。盆底肌锻炼是通过收缩肛门的方式，用力收缩盆底肌肉3秒以上，然后放松2-6秒，连续15-30分钟，每日3次。或每天做150-200次。持续8周以上或更长。

　　3.子宫托：子宫托是一种简单方便的治疗方法，它是通过在阴道内放置一个支撑的圆环，起到防止阴道壁或者子宫下垂的作用。对于高龄有手术风险的患者或者目前情况不适宜于手术的患者，是一个非常好的治疗方案。但子宫托无法从根本上治疗脱垂。放置子宫托后可能出现阴道分泌物增加和异味、生殖道瘘等并发症。需要在专科医生指导下选择适合规格的子宫托并且正确放置和取出清洁。

　　4.局部使用雌激素：对于绝经后脱垂患者或者重度脱垂手术治疗前后，局部使用雌激素有一定的治疗作用。

　　（二）手术治疗

　　对于重度脱垂或者有症状的脱垂，可以考虑手术治疗，根据患者的年龄、生育要求、是否存在复发因素，综合考虑手术方式。盆腔器官脱垂的手术方式有很多，有利用自体组织的盆底重建术和基于网片的盆底重建术，手术途径也有阴式或者腹腔镜等，手术方式需要根据患者年龄、脱垂部位、程度等综合分析后进行个体化治疗。