37岁产妇分娩前犯心脏病
专家“盲植”起搏器救下母子

　　羊城晚报记者 张华 通讯员 张阳

　　“产妇患有Ⅲ度房室传导阻滞，心率只有30次/分钟，须马上进行临时起搏器植入！”5月26日，孕期近39周的产妇陈女士由于Ⅲ度房室传导阻滞，心脏不能正常收缩和泵血，随时面临心脏骤停的风险。陈女士和腹中的宝宝命悬一线。中山大学孙逸仙纪念医院副院长、心血管内科教授陈样新当机立断，在没有使用X线透视的情况下，成功为陈女士进行临时起搏器植入。植入半小时后，陈女士在中山大学孙逸仙纪念医院产科自然分娩，诞下一个健康男宝宝。

　　孕妇产前收病重通知书

　　据陈样新介绍，陈女士今年37岁，是一名高龄孕妇。早几年她就被诊断患有“房室传导阻滞”，但一直没有进行正规治疗。5月26日，孕期接近39周的她出现宫缩，显然已经临近分娩，却出现了头晕、乏力症状。

　　陈女士家人赶紧把她送到中山大学孙逸仙纪念医院就诊。一检查，大家吓坏了：她的心率只有30次/分钟，被诊断为“Ⅲ度房室传导阻滞”，医生给家属下达了“病重通知书”：“这是一种极为危险的心律失常性疾病，随时有心脏骤停的风险。特别是在即将临盆的紧急关头，大人和小孩随时都有生命危险！”得知这一消息后，陈女士全家人情绪高度紧张。

　　全凭经验与技术植入

　　通过会诊，陈样新与妇产科、麻醉科等相关专家一致认为，应该马上进行临时起搏器植入，才能为分娩保驾护航。

　　然而，一个难题摆在医生面前。“起搏电极的植入需要在X线透视下，但X线可能对陈女士腹中的胎儿造成难以估量的影响。”陈样新当机立断，决定在“零射线”条件下进行起搏电极植入。也就是说，不凭借X线，只通过操作过程中的心电图变化和手感，由医生将电极跨过三尖瓣送到右心室，再借助术中心脏超声，确定电极固定在理想位置。

　　陈样新表示，在患者心跳很慢的时候，术中任何刺激均可能会造成心脏停搏，这需要电极快速到位并启动起搏：“这是一项非常有挑战性的工作。”

　　10分钟植入半小时分娩

　　救人如救火！专家们确定为陈女士实施“零射线”临时起搏电极植入术。进入导管室后，陈女士明显将要临产。陈样新凭借娴熟的操作技巧和手感，3分钟内就准确地将临时起搏电极送入右心室。专家团队分工协作，仅用10分钟左右就完成了起搏器植入。

　　中山大学孙逸仙纪念医院妇产科围产专科副主任张睿指出，陈女士属于严重高危妊娠，手术中，分娩随时可能发生。因此，产科立即开启绿色通道、做好紧急预案，严阵以待。完成临时起搏电极植入不到半小时后，陈女士发动分娩。

　　张睿介绍，在临时起搏器的保护下，虽然是急产，但陈女士顺产成功，母子平安。如果没有临时起搏器的保护，万一需要转剖宫产，麻醉后心跳将进一步降低；若大出血抢救导致血流动力学急剧变化，后果不堪设想。