羊城晚报记者 陈辉 通讯员 刘苡婷 李燕维 最近,肺炎支原体感染的发病率居高不下,宝妈们在网上刷到不少肺炎支原体的“科普”视频,还有“儿童肺炎支原体感染对阿奇霉素耐药”的说法,于是不少宝妈会有疑问:孩子治疗效果不好,要不要立即换药?广州中医药大学第一附属医院儿科黄钢花主任医师一一解答。 检测有可能假阴性 “医生,我家孩子昨天开始咳嗽了,老师说班上有一个孩子有肺炎支原体感染,我们要不要查一查?”不少宝妈有此疑问。 黄钢花解答,在门急诊大多能够做的检查是肺炎支原体抗体,但是肺炎支原体抗体一般在感染4到5天后出现,可作为早期感染的诊断指标。检查肺炎支原体抗体的方法有颗粒凝集法、免疫胶体金法等。如果结果为阳性,提示肺炎支原体感染,阴性则不能完全排除肺炎支原体感染。 医生们更多是需要结合患儿的临床症状、肺部体征及影像学检查来判断。肺炎支原体感染以发热、咳嗽为主要临床表现,可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中、高热为主,持续高热者预示病情重。咳嗽较为剧烈,可类似百日咳样咳嗽(干咳、刺激性咳嗽)。部分患儿有喘息表现,以婴幼儿多见。 耐药换药由医生判断 黄钢花介绍,由于肺炎支原体的结构不含有细胞壁,对抑制细胞壁合成的抗生素(如头孢类抗生素)不起作用。通常使用大环内酯类抗生素(阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等)作为初始治疗。四环素类(多西环素、四环素等)、氟喹诺酮类(左氧氟沙星等)抗生素仅用于无法选择其他安全有效药物的患儿。 针对网上说法“儿童肺炎支原体感染对阿奇霉素耐药”,患儿治疗效果不好需不需要马上换药?黄钢花介绍,临床上有一个概念:大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎,是指患儿经过大环内酯类抗菌药物正规治疗72小时,仍持续发热,临床征象及肺部影像学无改善或呈进一步加重。原因与大环内酯类抗菌药物耐药、异常免疫炎症反应以及混合感染等有关。 如果确诊是肺炎支原体肺炎,且使用阿奇霉素等药物发热等症状缓解不明显,需要进一步评估是否耐药、是否存在混合感染等情况,要在医生的指导下进行接下来的治疗。 重症指征要留意 黄钢花提醒,肺炎支原体感染除了造成呼吸系统的症状外,还会出现神经系统受累、循环系统受累等表现。 若出现以下任一情况应立即就诊或住院留观及治疗: ①持续高热(39℃以上)≥5天或发热≥7天,体温高峰无下降趋势; ②出现喘息、气促、呼吸困难、胸痛、咯血等情形之一; ③出现肺外并发症,但未达到危重症标准; ④静息状态下,吸空气时指脉氧饱和度≤0.93; ⑤影像学表现有实变、受累面积大、胸腔积液、细支气管炎等任一表现; ⑥临床症状进行性加重。
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肺炎支原体感染出现耐药,如何处理应遵医嘱
来源:羊城晚报
2023年11月21日
版次:A11
栏目:防控呼吸道疾病
作者:陈辉、刘苡婷、李燕维