肺炎支原体感染出现耐药，如何处理应遵医嘱

　　羊城晚报记者 陈辉 通讯员 刘苡婷 李燕维

　　最近，肺炎支原体感染的发病率居高不下，宝妈们在网上刷到不少肺炎支原体的“科普”视频，还有“儿童肺炎支原体感染对阿奇霉素耐药”的说法，于是不少宝妈会有疑问：孩子治疗效果不好，要不要立即换药？广州中医药大学第一附属医院儿科黄钢花主任医师一一解答。

　　检测有可能假阴性

　　“医生，我家孩子昨天开始咳嗽了，老师说班上有一个孩子有肺炎支原体感染，我们要不要查一查？”不少宝妈有此疑问。

　　黄钢花解答，在门急诊大多能够做的检查是肺炎支原体抗体，但是肺炎支原体抗体一般在感染4到5天后出现，可作为早期感染的诊断指标。检查肺炎支原体抗体的方法有颗粒凝集法、免疫胶体金法等。如果结果为阳性，提示肺炎支原体感染，阴性则不能完全排除肺炎支原体感染。

　　医生们更多是需要结合患儿的临床症状、肺部体征及影像学检查来判断。肺炎支原体感染以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中、高热为主，持续高热者预示病情重。咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽（干咳、刺激性咳嗽）。部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。

　　耐药换药由医生判断

　　黄钢花介绍，由于肺炎支原体的结构不含有细胞壁，对抑制细胞壁合成的抗生素(如头孢类抗生素)不起作用。通常使用大环内酯类抗生素（阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等）作为初始治疗。四环素类（多西环素、四环素等）、氟喹诺酮类（左氧氟沙星等）抗生素仅用于无法选择其他安全有效药物的患儿。

　　针对网上说法“儿童肺炎支原体感染对阿奇霉素耐药”，患儿治疗效果不好需不需要马上换药？黄钢花介绍，临床上有一个概念：大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎，是指患儿经过大环内酯类抗菌药物正规治疗72小时，仍持续发热，临床征象及肺部影像学无改善或呈进一步加重。原因与大环内酯类抗菌药物耐药、异常免疫炎症反应以及混合感染等有关。

　　如果确诊是肺炎支原体肺炎，且使用阿奇霉素等药物发热等症状缓解不明显，需要进一步评估是否耐药、是否存在混合感染等情况，要在医生的指导下进行接下来的治疗。

　　重症指征要留意

　　黄钢花提醒，肺炎支原体感染除了造成呼吸系统的症状外，还会出现神经系统受累、循环系统受累等表现。

　　若出现以下任一情况应立即就诊或住院留观及治疗：

　　①持续高热（39℃以上）≥5天或发热≥7天，体温高峰无下降趋势；

　　②出现喘息、气促、呼吸困难、胸痛、咯血等情形之一；

　　③出现肺外并发症，但未达到危重症标准；

　　④静息状态下，吸空气时指脉氧饱和度≤0.93；

　　⑤影像学表现有实变、受累面积大、胸腔积液、细支气管炎等任一表现；

　　⑥临床症状进行性加重。