工伤保险基金成“唐僧肉” 打击骗保要结合险种特点

　　□罗志华

　　近日，一家化工职业病防治院骗取工伤保险基金的事件，引发社会广泛关注。该医院在很长一段时间里，每天电脑信息里都有几十人因职业病住院治疗，实际上却只有几个人住在病房里；这些病人在所谓的“住院”过程中，吸氧、输液、服药一样不少，氧气被放掉，输液和雾化用药直接被丢进垃圾箱。此外，一些被认定为工伤的患者，其身体状况较为平稳，却把工伤保险基金当成“提款机”，有患者在90余天里在上百家医院门诊开药。

　　这次曝光的骗保行为，比针对基本医保（含职工医保和城乡居民医保）的骗保行为更加卑劣。针对基本医保的“三假”（假病人、假病情、假票据）骗保现象的性质可算恶劣，但工伤骗保不仅使用“三假”骗保的惯用手段，而且还把开出的药品与耗材扔弃或销毁，造成的浪费更加严重。极少数工伤患者疯狂倒药赚钱，开药频率和倒药数量，均让人感到触目惊心。

　　工伤患者应该得到更多关爱，工伤保险给予他们更好待遇合情合理。工伤患者有的因长期在艰苦的劳动环境中工作而染病，有的因突发事故而导致伤残，他们一旦因公伤残或患上职业病，不仅治疗要花费很多钱，而且还可能失去工作能力。只有给予工伤患者更好的医疗与生活保障，才能避免其因工伤致贫。也正因此，工伤保险成为用工单位必须为职工购买的保险，并且不断提升工伤保险的保障水平，也是大势所趋，是社会进步的必然。

　　然而，工伤患者的待遇越好，工伤保险基金被骗取的风险就越大。《社会保险法》第三十八条至第四十条明确，治疗工伤的医疗费用和康复费用、住院伙食补助费、到统筹地区以外就医的交通食宿费等，由工伤保险基金支付。工伤患者还能享受生活护理费、伤残津贴、治疗工伤期间的工资福利等。住院不花钱还有补助，难免工伤患者想通过多住院或倒药捞取好处。医疗机构通过虚假住院，则可骗取大量工伤保险基金，双方成为利益共同体，导致骗保行为多发，且外人更难觉察。

　　强化工伤认定是否就可解决问题？亦未必尽然。工伤认定程序复杂，非法用工导致不少工伤患者难以被认定，部分尘肺病患者的生活惨状和艰难的维权路，都让社会倍感揪心与同情，对工伤患者给予更多包容体现社会之善，但极少数工伤患者却利用了社会的同情与包容。

　　工伤保险实现医疗机构定点制，并且门槛较高，定点医疗机构通常声誉很好、医疗技术也很高，有些定点医疗机构（如这起事件当中的化工职业病防治院等），还具有很强的专业性。资质过硬、能力较强、珍惜定点资格，反而容易让监管因信任导致麻痹。因此，打击工伤保险骗保的关键，是要结合工伤保险监管容易“手软”和盲目信任等特点，进而推出更有针对性的举措。

　　工伤保险是职场的一张安全防护网，工伤保险基金是职工的救命钱。基金是否能够得到善用，既关系到工伤患者的医疗福利，又关系到整个就业环境。只有严厉打击类似骗保现象，让工伤患者和相关医疗机构珍惜和用好工伤保险基金，才能进一步保障职工的健康与安全，并维护好职场秩序。

　　（作者系医疗界人士）