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省二医关节骨一科主任许长鹏 受访者供图 |
“自己的膝盖总比假体好！”广东省第二人民医院关节骨一科主任许长鹏的这句话，道出了千万膝关节疾病患者的心声。随着国家骨科耗材集采政策落地、生物假体技术突破，曾经“忍到瘫痪才就医”的诊疗困境正在改变。 集采让费用大降，催生患者“两端扩容” “以前单髁手术耗材就要3.5万元，全程费用让普通家庭望而却步。”许长鹏说，此前，膝关节手术患者多为70岁左右的终末期关节炎人群，高昂费用与“怕给子女添负担”的心态，让不少患者拖到无法行走才就诊，80岁以上高龄患者更是极少问津。 这一情况被集采彻底扭转。据了解，国家高值医用耗材集采持续推进，膝关节手术材料费降幅达90%，单髁手术耗材价格从3.5万元骤降至6000元左右。加上检查、麻醉等费用，全程3万—4万元的治疗费用经广州医保报销七成后，患者自费仅1万—1.5万元。“经济门槛降低后，患者群体呈现‘两端扩容’特征。”许长鹏介绍，如今五六十岁的中老年人因旅游、运动需求，早期疼痛时就主动就医；身体条件尚可的80岁以上高龄患者也纷纷加入，“小手术解决大问题，家属也更放心”。 精准保膝+生物假体让手术更安全 患者需求的转变，推动着保膝理念与技术的迭代升级。许长鹏解释，保膝治疗如同给膝关节“精准补牙”，针对早期骨性关节炎患者，尤其是内侧磨损人群，无需置换整个关节，仅修补受损的单髁即可恢复功能。相较于传统全膝置换15—25厘米的切口，单髁置换手术切口仅7—10厘米，截骨量少、创伤小，患者术后次日即可下地活动，康复周期缩短一半以上。 生物型假体的兴起让保膝治疗更安全。与传统骨水泥假体“粘合力固定”不同，这类假体表面布满孔隙，能让骨骼组织长入形成“生物融合”，松动发生率大幅降低。“就像骨头自己长出来一样，术后疼痛更轻、恢复更快。”许长鹏介绍，尽管生物型假体7万—8万元的价格尚未纳入医保，但对年轻患者而言可减少远期翻修风险，高龄患者能规避骨水泥毒性反应，因此成为各年龄段适应症患者的优选。 从“寸步难行”到“自主生活”的改变 67岁的广州阿姨陈淑芬（化名）是这场变革的直接受益者。常年体力劳动让她的膝关节严重受损，针灸、玻尿酸注射等多种治疗均无效，“坐下来都像针扎一样疼，根本没法走路”。在家人陪伴下，她慕名找到许长鹏，接受了个性化单髁置换方案。 术后恢复超出家属的预期，陈阿姨第二天即可下地活动，两三天后能自主伸腿、穿袜子，三四天后可借助助行器上下楼梯。“许主任的方案保住了我的膝盖，现在终于能正常走路了。”陈阿姨的笑容里满是轻松。这样的案例并非个例，数据显示，单髁置换假体10年生存率达95%，20年生存率超85%，为患者长期生活质量提供保障。 “膝关节磨损不可避免，但科学防护能延缓关节退变。”许长鹏提醒，膝关节内侧易磨损与力线轻微内倾相关，肥胖、高强度爬山、频繁上下楼梯会加速损伤，而长期久坐会导致软骨缺乏营养，同样引发问题。 羊城晚报记者 张华
