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李先生（中）在家人（左一）和陈宾的陪伴下行走 |
“一睁眼，听到身边的人都说普通话，我就知道自己有希望了。”在印度尼西亚一家镍矿工作的李先生（化姓）说。 1个多月前，李先生在工作中不慎跌入高温冷却水渠，导致全身95%面积特重度烧伤，随后，他被跨国紧急转至广州救治，并顺利闯过休克关、感染关与手术关。目前，李先生全身创面已基本愈合，即将康复出院。据悉，这是目前从国外航空长途转运回国救治的烧伤面积最大、病情最严重的伤员之一。 跨国转运重度烧伤患者 日前，45岁的李先生在位于印度尼西亚一座偏远小岛上的镍矿工作时，不慎一脚踩空跌入高温冷却水中，整个人被冷却水淹没约20秒，被同事奋力拉上岸时，他的全身皮肤已大面积烫伤。 简单冷水冲淋后，李先生被紧急送往印尼当地医院，随后，他又被转至上级医院接受补液、抗感染与镇静镇痛等治疗。为得到进一步救治，6月4日，历经7小时，李先生被安全运抵广州市红十字会医院抢救。 患者连闯几道生死关 抵达广州市红十字会医院时，李先生全身95%皮肤烧伤，其中，大部分为深度烧伤，头面颈部肿胀得几乎辨不出五官，四肢被坚硬的焦痂包裹成环形，双上肢张力极高，手指末端已经冰凉发紫，如果再不处理，手指随时可能因缺血性坏死而被迫截肢。 李先生入院当晚，广州市红十字会医院烧伤重症医学科团队立即开展急诊手术。手术台上，医生沿着李先生的双臂内侧切开焦痂，上肢积聚的压力瞬间得到释放。考虑到患者全身大面积深度烧伤，全身严重水肿，团队同步施行经烧伤创面气管切开术，为患者建立稳固的人工气道，并通过支气管镜仔细检查气道损伤情况，为后续呼吸道管理铺平道路。 李先生入院两天后，团队一次性清创李先生双上肢加左下肢的坏死创面，清创创面约占全身面积的40%。医院烧伤重症医学科副主任陈宾告诉记者，清创面积之所以这么大，是因为越早清除坏死组织、封闭创面，患者感染的风险就越低。 95%的烧伤面积意味着患者全身上下只有5%的皮肤是完好的，而这5%里真正能用来植皮的供皮区只有2%—3%。巴掌大的一块好皮，怎么能修复近乎整个人体的创面？ 为此，团队采用MEEK微型皮片移植技术。记者了解到，这项技术能将一小块自体皮片通过机械化切割扩展成原来6倍面积的微型皮片网格，细小的“皮肤种子”被均匀移植到创面后会向四周生长蔓延，最终融合成完整的新生皮肤。 凭借这项广州市临床特色技术项目与头皮反复供皮的双重策略，团队先后实施了三次自体皮移植手术，终于将95%的巨大创面全部修复完毕。 救治40多天患者创面愈合 据统计，烧伤面积超过90%的患者极易并发创面脓毒症、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭等致命并发症。李先生又是从印尼转运至广州救治，由此带来的感染风险、延迟复苏挑战，让救治难度呈几何级攀升。这种情况下，医院构建起的涵盖早期急救、重症监护、创面修复、全程康复、心理支持的全链条救治模式发挥了巨大作用。李先生从焦痂遍体到创面愈合只用了短短40多天，未出现任何并发症。 康复也从李先生进入广州市红十字会医院第一天就已介入。该院烧伤康复医生在床边指导李先生进行肢体功能位摆放、开展被动关节活动训练。目前，李先生全身创面已基本愈合，气管套管顺利拔除，他已经能坐起身，并在医护人员指导下练习站立行走，预计近期将出院。 羊城晚报记者 王沫依 通讯员 胡颖仪
