别等孩子来月经或变声才“追高”

　　暑假是家长带孩子去医院评估生长发育的高峰期。近期，在中山大学附属第一医院儿科门诊中，每日近百名就诊孩子中超过三分之二是来咨询身高偏矮、发育提前等问题的。令人惋惜的是，因家长多是在女孩月经初潮、男孩声音变粗时才想到带孩子就医，近三成孩子因就诊时间晚，生长空间基本耗尽。中山大学附属第一医院儿科主任医师、中华医学会儿科学分会儿科内分泌遗传代谢学组委员李燕虹教授提醒，矮小干预窗口期不等人，家族性矮小的治疗关口已经前移至3岁。

　　

　　不要错过“黄金期”

　　

　　“男孩变声、女孩月经来潮，代表孩子进入青春后期，大部分长高空间已经消耗完毕，这时再来寻求干预，黄金机会已经错过了。”李燕虹告诉记者，目前，来门诊的孩子大约有三分之一是就诊时间太晚的。

　　“随着生活条件改善，孩子的发育节奏正在持续提前。”李燕虹介绍，“比如，女孩的初潮时间， 大致每10年就会往前提0.5至1年，目前，女孩性早熟的界定标准已经从8岁调整为7岁半。对比二三十年前，我国儿童青春发育前的平均身高也上涨了3至4厘米。

　　李燕虹提醒，不同人种的生长模式存在先天差异，不能套用同一套生长曲线评判高矮。不同的遗传背景，孩子的生长曲线不同，因此要科学评估孩子的身高。

　　

　　查病因需做多项检查

　　

　　不少家长认为，个子矮小的孩子大概率是营养不良或晚长。对此，李燕虹指出：“营养不良是导致孩子矮小的重要原因之一，所以，家长要想让孩子不矮，首先要培养孩子良好的饮食习惯，避免孩子因偏食、挑食导致的营养不良。不过，有些患矮小症的孩子却是胖胖的。”她进一步解释，临床上典型的生长激素缺乏患儿，其特征恰恰是矮胖，且容易合并腹型肥胖、高血脂。因为生长激素具备促进脂肪分解的作用，一旦体内激素不足，脂肪难以代谢，这和营养不良造成的瘦弱矮小有着本质区别。

　　除生长激素缺乏症外，小于胎龄儿、家族性矮小等都会造成孩子身高“落后”，这些目前已列入生长激素治疗适应症中，可以借助生长激素让孩子长高。

　　“身材矮小带来的伤害不只是身高。”李燕虹表示，生长激素缺乏若长期不干预，孩子长大后容易出现骨质疏松、血脂紊乱等代谢问题。心理层面的影响同样不容忽视，不少矮小孩子在学校遭到同伴调侃，滋生自卑情绪，心理压力持续加重。“想要明确病因，需要完善生长激素激发试验、胰岛素样生长因子检测、骨龄检测等多项检查。生长激素缺乏的孩子，骨龄通常会明显落后实际年龄。”李燕虹说。

　　

　　疗效看生长速度

　　

　　不少携带家族矮小基因的家长询问，孩子自身生长激素水平正常，如果额外补充激素，会不会违背自然规律？李燕虹说：“很多特发性矮小患儿激素数值正常，但是可能存在生长激素抵抗。好比马路有5条车道，实际只有3条能够通行，激素发挥作用的效率很低。补充生长激素，相当于增加通行车流，提升作用效果。”

　　疗效好坏关键看孩子生长速度。“如果孩子在自然状态下一年长高6厘米，经过规范治疗后一年能长12厘米，这就是实实在在的效果。还有些孩子先天起跑就落后，依靠自然生长很难追上同龄人，医学干预是帮孩子多加一把力。但前提是经过专业评估，并被确诊为矮小症、符合用药适应症，绝对不能盲目打针。”

　　

　　越早治疗性价比越高

　　

　　“早发现、早干预不是一句空话，如今家族性矮小的治疗起点已经提到3岁。”李燕虹反复强调干预时机的重要性。“孩子年龄越小，骨龄生长潜力越大，治疗性价比越高。”

　　李燕虹表示，3岁儿童自然生长速度约每年6厘米，规范干预后生长速度有望翻倍，一年就能追回两年的身高差距。如果等到10岁以后再启动治疗，效果会明显下降。一方面是孩子骨龄偏大，剩余生长空间有限；另一方面是随着孩子体重增长，用药剂量上升，治疗费用也随之增加。且一旦孩子骨骺完全闭合，就没有任何药物能够帮助孩子继续长高。

　　据了解，不同病因治疗周期差别较大。生长激素缺乏症患儿自身无法合成足量激素，需要终身替代治疗，从幼儿期持续至成年。即便成年之后，生长激素依旧可以调控血脂、脂肪肝、骨密度等代谢指标，重要性如同甲减患者终身补充甲状腺素，不可随意中断。

　　

　　如何选择治疗针剂？

　　

　　长期每日打针带来的疼痛、持续治疗带来的压力，是不少家庭面临的一个难关。目前，每周注射一次的长效生长激素面世，有效解决了这一难题。

　　李燕虹指出，生长激素不是“增高神药”，需要严格把控适应症。“生长激素不能随便打，一定要守住适应症红线。”李燕虹认为，需着重区分两种场景。生长激素缺乏患儿属于生理性替代治疗，类似缺钙之后补钙，在规范诊疗前提下，额外风险较低。但如果本身激素分泌正常，过量用药存在潜在风险，可能引发血糖异常、肢端肥大，女孩还可能出现多囊卵巢等问题。

　　据统计，门诊矮小患儿中，生长激素缺乏症患儿约占6%，特发性矮小（包含家族性矮小）患儿占60%-70%，这些患儿只要符合条件即可开展干预；出生偏小、后期无法自主追赶身高的小于胎龄儿，一般是2-4岁开始启动治疗。

　　短效、长效剂型如何选择？李燕虹建议，家长可结合疗效、安全性以及家庭经济条件综合考量。长效剂型可减少打针频次，缓解孩子害怕打针、出现漏针等问题，不过，治疗中不存在统一最优方案，需要儿科内分泌医生结合孩子个体情况评估。

　　李燕虹提醒家长，要摒弃“孩子只是晚长”的侥幸心理，定期监测孩子身高。如果发现孩子的身高长期排在班级末尾，每年长高不足5厘米，请尽快前往正规医院儿科内分泌专科就诊评估。   羊城晚报记者 张华