|
|
贾筠（右）给肿瘤患者看病 |
|
|
贾筠（右）与肿瘤患者的合影 |
文/姚梓婷 图/受访者供 “世无难治之疾，有不善治之医”，在肿瘤治疗方式日新月异的今天，如何规范、精准对肿瘤患者进行治疗更考验医生的“判断力”和“掌控力”。日前，南方医科大学附属东莞市人民医院肿瘤科主任、肿瘤内科学科带头人、肿瘤内科Ⅰ期临床试验病房主任、主任医师贾筠接受羊城晚报采访。在她看来，肿瘤的规范化诊疗不是机械地照搬指南，而是在熟练掌握这些规范的基础上，结合个体差异，给患者最精准的治疗方案。技术立身，以爱为本，不断精进自身技术的同时，贾筠更希望能借助科研和团队的力量，给予患者全方位的健康护航。 创建“癌痛规范化治疗示范基地” 贾筠的从医之路得从她读书期间说起。初三时，奶奶因重病住院，年少的她看着身穿白大褂的医生救死扶伤，心中种下了“要当医生”的梦想种子。“高考填报志愿时，我选的专业全是医学。”贾筠笑道。 1991年，贾筠于苏州医学院顺利毕业，被分配到东莞市人民医院工作，并于次年到中山大学附属肿瘤医院进修，开始了她的肿瘤诊疗职业生涯。 从医30余年，贾筠一直在和肿瘤打交道。令她心痛的是，癌症患者经常遭受疼痛的折磨，有的甚至因难以忍受而痛不欲生。“很多肿瘤患者到了晚期，肿瘤引起的疼痛是非常剧烈的，能痛到流泪，甚至在地上打滚。”贾筠介绍道。 贾筠表示，癌痛的形成既可能是肿瘤直接侵犯压迫局部组织、肿瘤转移累及骨骼等组织导致，也可能是手术、放疗、化疗等抗肿瘤治疗后产生的疼痛。女性在分娩过程中最疼痛时达到8级，癌痛却可能达到10级。据统计，初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%，而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60%到80%，其中1/3的患者为重度疼痛，如果疼痛得不到缓解，会严重影响他们的整体生活质量，甚至摧毁他们生活下去的信心。 “我们医生对抗的不仅是肿瘤，还要竭力让患者活得有尊严。”为此，贾筠带领科室医护人员于2009年参加广东省抗癌协会癌症姑息与康复治疗专业委员会创建的“无痛示范病房”活动，成为广东乃至全国最早的探索者之一，并于2013年成为广东省首批“癌痛规范化治疗示范病房”，2016年底获得广东省卫健委颁发的“癌痛规范化治疗示范基地”称号。 化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段，但化疗引起的恶心呕吐（CINV）也是治疗中最常见的不良反应，导致患者产生恐惧甚至抗拒化疗，从而影响治疗效果。“肿瘤内科治疗是全方位的，除了抗肿瘤治疗，还要注重处理不良反应，进行止吐、提高免疫力、营养支持等干预。”为此，贾筠又带领科室获得了广东省抗癌协会癌症姑息与康复治疗专业委员会颁发的“无呕示范病房”的称号，人文关怀再次升级，体现了癌症姑息治疗的精细化和个体化，改善和提高了患者的生活质量。 给肿瘤患者更精准的个体化治疗 在早前，我们听到医生说肿瘤“转移了、晚期了”，好像被判了死刑，人生瞬间完全失去了希望，其实，并非所有的肿瘤和癌症都不能被控制。在贾筠从医的30余年里，不乏鼻咽癌、肺癌、乳腺癌、肠癌、卵巢癌等肿瘤患者生存期得以明显延长甚至完全治愈的例子。 提起癌症的治疗手段，人们想到的可能只是手术、化疗、放疗。随着精准治疗的应运而生，靶向治疗和免疫治疗也逐渐成为癌症治疗的重要手段。“不同的肿瘤类型或者同一类型的不同病人，甚至同一病人在不同的发病阶段，治疗效果差别也会很大。所以，根据患者肿瘤的病理类型、基因突变分型、身体状况等诸多因素，为患者进行精准治疗是十分必要的。”贾筠讲道。 目前肺癌治疗已经走在精准治疗的最前沿。以肺癌晚期患者为例，确诊肺癌的患者，需要进一步确定是腺癌、鳞癌还是小细胞癌等。如果是腺癌、鳞癌，则需要进行基因检测，分析癌症患者基因突变的类型，找到发生基因突变的关键靶点，有针对性地进行精准靶向治疗，不仅能有效延长患者的生存期，甚至能够达到“起死回生”的效果。 “看到自己的患者能被治好，被延续生命，没有比这更让我们医生高兴的了。”贾筠表示，曾有一位患者，被诊断为肺癌，通过手术、靶向、化疗、放疗等治疗手段的综合运用，使患者病情稳定达10年多。 对贾筠而言，不断精进技术和治疗理念最大的动力源自患者，每当看着一个又一个患者因规范而精准的治疗获益，即使再忙再累，她都觉得值得。也正是这份用心和付出，让越来越多患者认可并认准了她。“医生们多一些努力，患者们就会多一些生存的机会。通过医生的治疗，患者状况一天比一天好，最后甚至有机会做手术、做根治性治疗，这样的幸福感，是医生源源不断的动力所在。” 无需谈癌色变，MDT诊疗已成趋势 癌症治疗除了基本的诊疗方案，往往还需要依靠医生的丰富经验和知识储备。如今，让贾筠引以为豪的是，在东莞市人民医院，她和各个专科的医生们倡导首诊复杂、疑难的肿瘤患者组织MDT（多学科诊疗模式），用组合拳对抗癌魔，收到了很好的治疗效果。 贾筠介绍，MDT是由来自外科、肿瘤内科、放疗科、介入科、病理科、影像科、核医学科等科室专家组成的会诊团队，针对某一疾病，通过会诊形式，提出最适合患者的个体化的最佳治疗方案，继而由相关学科或多学科联合执行该治疗方案，最终目的是让患者有最大的生存获益。“例如，有一位64岁的患者，被发现右肺多发占位，诊为‘右下肺鳞癌ⅢA期，肝转移待排’，属于中晚期肺癌。经过首次MDT讨论，无手术治疗的机会，予新辅助化疗+新辅助免疫治疗，肿瘤有缩小，再次经过MDT讨论后，达到了手术治疗的机会，为其行‘电视胸腔镜下右下肺癌根治+右上肺楔形切除+胸膜粘连烙断术’，术后病理为鳞癌、腺癌并存，并伴有EGFR19和L858R突变，排除了肝转移，后予辅助靶向治疗，目前病情稳定，已达到无瘤状态。” “MDT其实就是大家的一场思想碰撞，最终确定一个最适合患者的诊疗方案，最大限度地延长患者生存时间。”贾筠介绍，目前，市人民医院拥有东莞地区唯一“肺结节诊疗会诊中心”，以及首个地级市“Ⅲ期肺癌多学科诊疗中心”，近期又入选《国家癌症中心》发布的全国第一批肺癌规范诊疗质量控制试点单位。在市人民医院，有包括头颈部肿瘤、乳腺癌、胃肠道肿瘤、生殖泌尿系统肿瘤在内的九大肿瘤MDT团队在开展MDT工作，为来院就诊的肿瘤患者保驾护航。 “医生是要做到老学到老，随时要更新治疗理念，肿瘤科的医生只有努力学习专业知识，每天阅读相当数量的医学相关文献，并且不断与业内人士交流，慢慢就内化成为一种能力。为什么有些医生越当越好，就是善于学习善于总结经验。”在贾筠看来，医学是积累的学科，在与肿瘤抢夺生命的战斗中，他们必须用不断精进的医术全力以赴。
