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受访专家/广州医科大学附属第三医院风湿免疫科主任医师 张建瑜 文/羊城晚报记者 余燕红 宝宝的到来总是让人欣喜若狂，然而失去宝宝却令人悲愁垂涕。在风湿免疫科门诊，经常碰到一些愁眉不展的育龄期女性，她们因反复流产或者多次人工辅助生殖失败而不能实现妈妈梦。广州医科大学附属第三医院风湿免疫科主任医师张建瑜提醒，当出现不明原因的血栓、习惯性流产、不孕不育、移植后不着床、反复胎停并出现过敏等情况时，一定要警惕抗磷脂综合征，尽早到医院进行免疫方面的筛查。 案例：反复流产的原因是“它” 2015年7月，怀孕8周的黄女士出现阴道流血，B超提示胚胎停育。而2周前，黄女士的B超报告明明还写着“胚胎存活”！胚胎停育让黄女士沉浸在悲伤中。 2017年她再次怀孕，然而命运仿佛要和她开玩笑，孕6周、8周时B超报告都提示“无胚芽胎心”！妇科医生安排了清宫和绒毛膜染色体检查，染色体检查没有异常！小两口进行染色体检查都正常！找不到原因，没有任何对策。 2次妊娠失败让黄女士几近崩溃，就在她即将绝望之际，一个姐妹提醒她要注意是否存在免疫问题。于是，2018年7月，黄女士来到了广州医科大学附属第三医院风湿免疫科门诊进行咨询。 经过详细问诊，发现黄女士近几年患有“神经性皮炎”。一周后，黄女士的检查报告提示：血液中存在狼疮抗凝物！抗心磷脂抗体明显升高！导致她2次胚胎停育的罪魁祸首终于露出原型，那就是——抗磷脂综合征（APS）。 什么是抗磷脂综合征（APS）？ 张建瑜介绍，抗磷脂综合征是一种非炎症性自身免疫病，临床上以动、静脉血栓形成、病态妊娠（习惯性流产/胎停/试管失败和中晚期死胎等）和血小板减少等症状为表现，典型的APS会存在持续高滴度的抗磷脂抗体，但还有一些不典型的APS或者是抗磷脂抗体低滴度的APS，各种各样的抗磷脂抗体常常会导致育龄期女性与各种不良妊娠相遇……而专门针对宝宝及宝妈的APS在医学上称为产科抗磷脂综合征。 那么，抗磷脂抗体是如何导致胎停等不良妊娠的呢？张建瑜分析如下—— 1）与卵巢组织和子宫内膜磷脂成分结合，导致卵子缺陷，并使子宫内膜发生免疫炎性反应，破坏受精卵着床或使着床的受精卵发育不良； 2）作用于血管内皮细胞和血小板膜上的磷脂，损伤血管内皮，绒毛血管病变和胎盘血管内广泛的微血栓形成，造成不良的妊娠结局； 3）作用于滋养细胞表面抗原，影响绒毛及细胞滋养层的浸润，影响受精卵着床。 以上单个或多个因素导致胎盘的功能下降、自发流产、早产和胎死宫内！ 可恶的APS，要防它治它并不难 张建瑜表示，针对抗磷脂综合征的治疗方案并不复杂，可以通过阿司匹林、低分子肝素预防血栓形成、改善胎盘供血，就能救治胚胎。根据病人的不同情况，会加上一些调节免疫的药物，例如泼尼松、羟氯喹、丙球等。 根据黄女士的情况，专家给黄女士的备孕方案是：阿司匹林+羟氯喹+甲泼尼龙，一个月后在黄女士排卵后开始打低分子肝素，2018年12月，黄女士第3次怀孕，整个孕期，风湿免疫科密切监测黄女士的各项指标，及时调整抗凝药物。 这样，黄女士顺利通过了孕期的NT（颈项透明层）检查、大排畸（一项针对胎儿发育的各项指标来排查畸形的检查）……2019年8月27日晚，经过风湿免疫科和产科携手努力，31岁的黄女士于广医三院顺利诞下一体重3.3公斤的男婴，母子平安！ 生活中可能与黄女士有类似情况的朋友并不少，因为没有准确找到病因而耽误了救治宝宝的宝贵时间，反复不良妊娠也会对自己的身心健康带来一定压力。故张建瑜提醒，当出现不明原因的血栓、习惯性流产、不孕不育等，应尽早到医院进行免疫方面的筛查。 张建瑜简介： 广州医科大学附属第三医院风湿免疫科主任医师，现任风湿免疫科主任，医学博士，硕士生导师，从事临床工作二十余年。兼任广州市医学会风湿病分会常委、广州市医师协会风湿病分会副主任委员等。 擅长：诊治不明原因反复流产、胎停、不孕、胚胎移植失败，使妊娠结局明显改善；对免疫性不良妊娠、抗磷脂综合征、结缔组织病合并妊娠的管理具有丰富临床经验；擅长风湿病的诊断及治疗，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、干燥综合征、血管炎、痛风及不明原因发热、关节肿痛等诊治。
