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为何总是反复流产?

专家:警惕抗磷脂综合征

来源:羊城晚报     2019年10月15日        版次:A16    栏目:健康周刊·保健    作者:余燕红

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  受访专家/广州医科大学附属第三医院风湿免疫科主任医师  张建瑜

  文/羊城晚报记者 余燕红

  宝宝的到来总是让人欣喜若狂,然而失去宝宝却令人悲愁垂涕。在风湿免疫科门诊,经常碰到一些愁眉不展的育龄期女性,她们因反复流产或者多次人工辅助生殖失败而不能实现妈妈梦。广州医科大学附属第三医院风湿免疫科主任医师张建瑜提醒,当出现不明原因的血栓、习惯性流产、不孕不育、移植后不着床、反复胎停并出现过敏等情况时,一定要警惕抗磷脂综合征,尽早到医院进行免疫方面的筛查。

  案例:反复流产的原因是“它”

  2015年7月,怀孕8周的黄女士出现阴道流血,B超提示胚胎停育。而2周前,黄女士的B超报告明明还写着“胚胎存活”!胚胎停育让黄女士沉浸在悲伤中。

  2017年她再次怀孕,然而命运仿佛要和她开玩笑,孕6周、8周时B超报告都提示“无胚芽胎心”!妇科医生安排了清宫和绒毛膜染色体检查,染色体检查没有异常!小两口进行染色体检查都正常!找不到原因,没有任何对策。

  2次妊娠失败让黄女士几近崩溃,就在她即将绝望之际,一个姐妹提醒她要注意是否存在免疫问题。于是,2018年7月,黄女士来到了广州医科大学附属第三医院风湿免疫科门诊进行咨询。

  经过详细问诊,发现黄女士近几年患有“神经性皮炎”。一周后,黄女士的检查报告提示:血液中存在狼疮抗凝物!抗心磷脂抗体明显升高!导致她2次胚胎停育的罪魁祸首终于露出原型,那就是——抗磷脂综合征(APS)。

  什么是抗磷脂综合征(APS)?

  张建瑜介绍,抗磷脂综合征是一种非炎症性自身免疫病,临床上以动、静脉血栓形成、病态妊娠(习惯性流产/胎停/试管失败和中晚期死胎等)和血小板减少等症状为表现,典型的APS会存在持续高滴度的抗磷脂抗体,但还有一些不典型的APS或者是抗磷脂抗体低滴度的APS,各种各样的抗磷脂抗体常常会导致育龄期女性与各种不良妊娠相遇……而专门针对宝宝及宝妈的APS在医学上称为产科抗磷脂综合征。

  那么,抗磷脂抗体是如何导致胎停等不良妊娠的呢?张建瑜分析如下——

  1)与卵巢组织和子宫内膜磷脂成分结合,导致卵子缺陷,并使子宫内膜发生免疫炎性反应,破坏受精卵着床或使着床的受精卵发育不良;

  2)作用于血管内皮细胞和血小板膜上的磷脂,损伤血管内皮,绒毛血管病变和胎盘血管内广泛的微血栓形成,造成不良的妊娠结局;

  3)作用于滋养细胞表面抗原,影响绒毛及细胞滋养层的浸润,影响受精卵着床。

  以上单个或多个因素导致胎盘的功能下降、自发流产、早产和胎死宫内!

  可恶的APS,要防它治它并不难

  张建瑜表示,针对抗磷脂综合征的治疗方案并不复杂,可以通过阿司匹林、低分子肝素预防血栓形成、改善胎盘供血,就能救治胚胎。根据病人的不同情况,会加上一些调节免疫的药物,例如泼尼松、羟氯喹、丙球等。

  根据黄女士的情况,专家给黄女士的备孕方案是:阿司匹林+羟氯喹+甲泼尼龙,一个月后在黄女士排卵后开始打低分子肝素,2018年12月,黄女士第3次怀孕,整个孕期,风湿免疫科密切监测黄女士的各项指标,及时调整抗凝药物。

  这样,黄女士顺利通过了孕期的NT(颈项透明层)检查、大排畸(一项针对胎儿发育的各项指标来排查畸形的检查)……2019年8月27日晚,经过风湿免疫科和产科携手努力,31岁的黄女士于广医三院顺利诞下一体重3.3公斤的男婴,母子平安!

  生活中可能与黄女士有类似情况的朋友并不少,因为没有准确找到病因而耽误了救治宝宝的宝贵时间,反复不良妊娠也会对自己的身心健康带来一定压力。故张建瑜提醒,当出现不明原因的血栓、习惯性流产、不孕不育等,应尽早到医院进行免疫方面的筛查。

  张建瑜简介:

  广州医科大学附属第三医院风湿免疫科主任医师,现任风湿免疫科主任,医学博士,硕士生导师,从事临床工作二十余年。兼任广州市医学会风湿病分会常委、广州市医师协会风湿病分会副主任委员等。

  擅长:诊治不明原因反复流产、胎停、不孕、胚胎移植失败,使妊娠结局明显改善;对免疫性不良妊娠、抗磷脂综合征、结缔组织病合并妊娠的管理具有丰富临床经验;擅长风湿病的诊断及治疗,如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、干燥综合征、血管炎、痛风及不明原因发热、关节肿痛等诊治。