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“骨力计划”落地广医二院 |
文/图 羊城晚报记者 余燕红 许张超 你相信吗？打个喷嚏、搬轻物、坐公交车颠簸时会发生骨折，这些情况，在患有严重骨质疏松症的中老年人中并不少见。 11月18日，“中国健康知识传播激励计划（骨力计划）——中国脆性骨折高风险患者管理项目”在广州医科大学附属第二医院正式启动。记者从现场获悉，目前国内骨质疏松症存在着认知率低、诊断率低、早期筛查不足、抗骨松治疗不足等缺口，广医二院以“骨力计划”为依托，强化与社区的联系，建立标准化患者管理路径。 一跌骨折！认清骨质疏松症 广医二院骨外科曹燕明教授介绍，骨质疏松症也被叫做“静悄悄的流行病”，“绝大多数患者没有重视，只是在骨质流失达到一定的程度，由轻微的外力（比如咳嗽、喷嚏、坐下、跌倒、搬轻物等动作产生的力量）引起骨折时，才匆匆赶到医院寻求治疗”。 从临床经验来看，骨质疏松症既是生理性的，也是病理性的，高发于绝经后女性。数据显示，约三分之一的50岁以上女性和半数65岁以上女性都患有此病。 由骨质疏松症引起的骨折称之为脆性骨折或骨质疏松性骨折，是骨质疏松症最常见和最严重的表现形式之一。曹燕明指出，老人一旦跌倒，常发生腕部骨折、髋部骨折、胸腰椎压缩性骨折。更有甚者，骨折处理完成后，不坚持抗骨松治疗，骨折多次再发，严重影响中老年人的生活质量和生存期限。“一个家庭，一旦老人出现骨折卧床不起，这笔花费不会少”。 腰背疼痛！需做骨密度检查 骨质疏松症的早期症状，多为腰痛、背痛、颈痛等。然而，很多“老广”认为，这种疼痛是风湿导致的，没有意识到可能发生了骨质疏松症。一旦疾病继续发展，老年人将进一步出现驼背或变矮等症状，“如果一年之内身高降低超过2厘米，需及时到医院做骨密度检查。”曹燕明说。 “骨密度筛查是诊断骨质疏松症的金标准。很多老人只是在社区医院，进行超声骨密度检查，但其结果只适合用于初筛。”曹燕明表示，“双能X线吸收检测法（DXA）才是目前国际上公认的最为准确的骨密度检测方法，一般在三甲医院都配备相关检测仪器。” 他强调，中老年人，尤其是绝经后女性，要定期检查骨密度。骨密度T值≥-1.0为正常；T值≤-2.5时，就意味着出现了骨质疏松症，要及时进行干预，通过改善生活方式、补充营养、接受药物治疗等，尽量减少骨丢失。 治疗难点？不能光靠钙片, 不可自行停药 曹燕明解释，人体中的成骨细胞和破骨细胞在骨骼中保持着一种动态平衡。在步入中老年后，破骨细胞活跃，就会导致骨头钙质流失。所以在补充钙质的同时，要搭配维生素D，从而强化钙质吸收。同时，他提醒：“单纯补钙或者缓解疼痛都不能从根本上改善骨骼状况，尤其对于已明确诊断为骨质疏松症的患者，药物治疗才是对抗骨松的关键。” 和高血压、糖尿病等慢病一样，骨质疏松症也是一种需要进行长期、规范化治疗的疾病。曹燕明解释，通过改善生活方式和规范的药物治疗等都能减缓骨量流失，增加骨密度，降低脆性骨折的发生风险。目前，较常用的抗骨松药物是骨吸收抑制剂，通过抑制破骨细胞活跃度，促进血液中的钙沉积到骨头里去，增加骨骼中的钙含量。 “一般都不主张患者自行停掉钙片和抗骨松药物。”曹燕明说，“但临床上，病人的依从性较差，常在接受一段治疗后，骨头不痛就自行停药，这是抗骨松治疗的一大难点。”他建议患者，应当每隔半年或者一年做一次骨密度检查，并且要坚持长期使用药物，像地舒单抗注射液这类生物制剂，隔半年打一次，适合某些患者的长期治疗。 骨力计划！全方位标准化管理 据了解，去年12月，由国家卫生健康委科学技术研究所及中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会专家组联合主办，国家卫生健康委疾控局、中国健康教育中心和中国记协办公室等单位指导，安进公司支持的“骨力计划”正式启动。旨在优化骨质疏松症的防治管理、持续改善骨松患者获益，扩大社会关注与支持。 随着人口老龄化程度加剧，骨质疏松症及脆性骨折作为严重危及老年健康的疾病，也越来越受到社会的关注。曹燕明表示，广医二院很早就开始关注骨质疏松症，从2017年就开始针对院内就诊的脆性骨折患者进行跟踪管理，目前累计建档病例4300余例。该院通过对脆性骨折患者的长期跟踪管理，大幅降低患者再次骨折的发生率。 据介绍，广医二院本次启动的“骨力计划”，将以脆性骨折高风险患者为核心，参照国外“骨折联络服务（FLS）”经验赋能骨质疏松症管理。针对髋部或椎体脆性骨折、T值低于-2.5且有一个危险因素、未发生骨折但T值低于-3.0等目标人群，在国内首次启动全方位的标准化管理模式。该模式将通过患者识别、检查诊断、起始治疗、提高依从性、优化骨质疏松症疾病管理模式，助力骨松学科发展及上下联动机制完善。
