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周培明 南方医科大学附属广东省人民医院（广东省医学科学院）手术室副主任护师 |
文/周培明 手术室里，每一个细节都关乎患者的生命安全。对于需要接受手术且体内已安装心脏起搏器的患者，常常面临一个特殊挑战：如何避免手术中常用的高频电刀干扰心脏起搏器的正常工作，围术期的管理是保障手术安全的关键，患者也参与其中。 起搏器与高频电刀：手术室里的科技共舞 自1958年第一台心脏起搏器问世至今，心脏起搏器越来越得到医疗机构的认可。心脏起搏器是植入体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放电脉冲刺激心肌，使心脏有节律地搏动，目前起搏器植入在临床中广泛应用。 高频电刀，随着外科手术发展已成为现代医学手术的重要设备。它通过电流产生高温，使组织熔化从而达到切割或止血的效果，如今已成为外科手术不可或缺的工具 。而高频电刀工作时产生的“高频电流”可能会干扰起搏器的正常功能，这也是最常见的可能干扰起搏器工作的医疗仪器之一。当它们在手术室相遇，可能会产生“交流障碍”。 术前评估是安全使用电刀的关键第一步 手术前，护理团队需要进行全面评估：首先应与手术医生、心内科医生或起搏器生产厂家联系，再次确认患者为何安装起搏器。当前心律状况以及对起搏器的依赖程度，评估起搏器品牌、型号、当前设置参数（如起搏模式、频率、输出电压等）。最后需要明确手术部位、预计使用高频电刀的方式（单极或双极）以及持续时间，单极电刀产生的干扰远大于双极电刀。 针对高频电刀的潜在干扰，术前程控调整是确保手术安全的核心环节。最常用的保护措施是请心内科医生或起搏器技术人员将起搏器调整为非同步起搏模式，使起搏器不再感知心脏自身电活动，而是按设定频率持续发放脉冲，从而避免被高频电刀干扰误导。 多学科协作为手术安全保驾护航 手术的顺利进行需要手术团队、麻醉团队和手术护理团队的紧密协作。 首先，心内科医生术前对患者做详细的评估，如起搏器类型、植入原因、当前心率及心功能状态，制定个性化的调节方案，并与手术医生沟通术中注意事项（如高频电刀的使用部位、电流强度限制等）。 然后，手术中麻醉医生要持续监测患者心电图、血压及血氧饱和度，一旦发现心率异常，立即通知手术医生暂停使用高频电刀，并联系心内科团队进行紧急处理。 手术医生操作技巧也至关重要。在选择设备时，应优先考虑双极电凝，因为它的电流环路局限，对起搏器干扰小。使用高频电刀单极时，采用短时、间歇方式，每次持续时间最好控制在5秒以内，避免长时间连续使用。 要强调的是，手术室护士粘贴负极板的位置尽量靠近手术部位，远离起搏器和起搏电极，确保电流回路不经过起搏器和心脏并保持手术室温度适宜，防止患者因低温寒颤导致起搏器感知错误，备好抢救药品，除颤设备，随时应急处理。 手术结束后，心内科医生或起搏器技术人员将起搏器调回原工作模式，并对起搏器进行全面检查，确认各项参数恢复正常，起搏和感知功能良好。 让患者参与到手术安全管理中 值得一提的是，手术需要与患者及家属沟通。比如解释起搏器模式调节的目的和重要性，消除顾虑。同时告知患者术中可能出现的情况（如心电监护仪的信号波动），让患者了解团队会全程监测，增强其对手术的信心。 总之，对于安装起搏器的手术患者，不仅需要专业技术的支撑，更需要多团队的协同配合，心内科医生负责术前起搏器程控调整、外科医生掌握术中精细操作技巧、麻醉医生持续监测患者生命体征、手术室护士把控高频电刀的安全使用，只有团队协作才能在高频电刀与起搏器之间建立安全的桥梁，将每一个细节都落实到位，才能为患者的生命安全筑起坚实的防线。
