羊城晚报记者 林清清 通讯员 廖温勃 顺利娩出“三宝”的王女士(化姓),没想到在接下来的12个小时中,由于胎盘植入,半夜突发大出血,所幸在广州市第十二人民医院多学科专家联手护航下,转危为安。日前,王女士回院复诊,一切情况良好。医生提醒,胎盘植入发病率逐年上升,有高危因素的产妇应重视产检。 10月9日19时38分,王女士正沉浸在“三宝”娩出的喜悦中,还没有留意到身前的妇产科副主任医师刘辉皱紧了眉头。此时距离宝宝的降生已经过了25分钟,而王女士的胎盘却依旧没有娩出。这意味着第三产程还未结束,正常的胎盘娩出期是5-15分钟,若超过30分钟没有娩出,产后出血的可能性便会大大增加。 徒手剥离胎盘是此时的必然选择。然而取胎盘时产妇部分胎盘致密粘连,子宫收缩欠佳,已经开始出血。刘辉及时给予对症补液治疗,通过按摩子宫,注射药物等手段将出血慢慢止住,子宫收缩也恢复正常。此时,距离宝宝出生已经过去了2个小时,王女士生命体征平稳,回到病房。 10日凌晨3时,王女士突然脸色苍白,出现头晕、气促,子宫收缩差,宫底流出大量暗红色血液。妇产科夜班医护立即应急处理,孕产妇救治小组启动运转。 由于王女士既往有2次人工流产史,顺产3胎,徒手剥离胎盘,但胎盘不完整,不排除有胎盘植入的可能,且医护已积极前期处理后仍有持续阴道流血,产后出血已达2000ml,病情危重。医院立刻启动全院孕产妇救治小组,多学科及时参与。 救治小组决定先进行清宫术,必要时开腹手术。在手术室,麻醉科主任医师刘超迅速打好腰硬联合麻醉,手术医生探查宫腔,胎盘与子宫壁紧密粘连无间隙,在B超引导下,慢慢找到胎盘与宫壁间隙,逐步分离并分次取出残留胎盘。 然而,危机再次袭来!剥离胎盘2分钟后,鲜红色血液如水流般涌出。考虑到胎盘剥离面子宫收缩差导致大出血,手术医护立即进行按摩子宫、促宫缩药物等治疗,经积极处理,王女士转危为安,术后转入ICU监护治疗。 医生提醒:胎盘植入风险大,要重视产检 “王女士这次突发危险是由于胎盘植入,如果抢救和处理不及时,有切除子宫甚至危及生命的风险。”成功抢救后,该院产科副主任彭军表示,胎盘植入指胎盘绒毛深入子宫肌壁间,在临床上可出现严重产后出血、休克,以致子宫切除,严重会导致患者死亡,产褥期感染概率也相应增高。 彭军提醒,近年来胎盘植入发生率有逐年增加趋势。彭军提醒,对有剖腹产手术史等高危因素的产妇,在孕早期要定期进行B超检查;此外,由于胎盘植入的发生与多次宫腔内操作史有关,建议生育年龄的女性,做好避孕措施,减少不必要的人工流产手术。
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女子胎盘植入产后大出血 多学科专家联手成功救治
来源:羊城晚报
2022年11月17日
版次:A09
栏目:急诊室故事
作者:林清清、廖温勃