女子胎盘植入产后大出血 多学科专家联手成功救治

　　羊城晚报记者 林清清 通讯员 廖温勃

　　顺利娩出“三宝”的王女士（化姓），没想到在接下来的12个小时中，由于胎盘植入，半夜突发大出血，所幸在广州市第十二人民医院多学科专家联手护航下，转危为安。日前，王女士回院复诊，一切情况良好。医生提醒，胎盘植入发病率逐年上升，有高危因素的产妇应重视产检。

　　10月9日19时38分，王女士正沉浸在“三宝”娩出的喜悦中，还没有留意到身前的妇产科副主任医师刘辉皱紧了眉头。此时距离宝宝的降生已经过了25分钟，而王女士的胎盘却依旧没有娩出。这意味着第三产程还未结束，正常的胎盘娩出期是5-15分钟，若超过30分钟没有娩出，产后出血的可能性便会大大增加。

　　徒手剥离胎盘是此时的必然选择。然而取胎盘时产妇部分胎盘致密粘连，子宫收缩欠佳，已经开始出血。刘辉及时给予对症补液治疗，通过按摩子宫，注射药物等手段将出血慢慢止住，子宫收缩也恢复正常。此时，距离宝宝出生已经过去了2个小时，王女士生命体征平稳，回到病房。

　　10日凌晨3时，王女士突然脸色苍白，出现头晕、气促，子宫收缩差，宫底流出大量暗红色血液。妇产科夜班医护立即应急处理，孕产妇救治小组启动运转。

　　由于王女士既往有2次人工流产史，顺产3胎，徒手剥离胎盘，但胎盘不完整，不排除有胎盘植入的可能，且医护已积极前期处理后仍有持续阴道流血，产后出血已达2000ml，病情危重。医院立刻启动全院孕产妇救治小组，多学科及时参与。

　　救治小组决定先进行清宫术，必要时开腹手术。在手术室，麻醉科主任医师刘超迅速打好腰硬联合麻醉，手术医生探查宫腔，胎盘与子宫壁紧密粘连无间隙，在B超引导下，慢慢找到胎盘与宫壁间隙，逐步分离并分次取出残留胎盘。

　　然而，危机再次袭来！剥离胎盘2分钟后，鲜红色血液如水流般涌出。考虑到胎盘剥离面子宫收缩差导致大出血，手术医护立即进行按摩子宫、促宫缩药物等治疗，经积极处理，王女士转危为安，术后转入ICU监护治疗。

　　医生提醒：胎盘植入风险大，要重视产检

　　“王女士这次突发危险是由于胎盘植入，如果抢救和处理不及时，有切除子宫甚至危及生命的风险。”成功抢救后，该院产科副主任彭军表示，胎盘植入指胎盘绒毛深入子宫肌壁间，在临床上可出现严重产后出血、休克，以致子宫切除，严重会导致患者死亡，产褥期感染概率也相应增高。

　　彭军提醒，近年来胎盘植入发生率有逐年增加趋势。彭军提醒，对有剖腹产手术史等高危因素的产妇，在孕早期要定期进行B超检查；此外，由于胎盘植入的发生与多次宫腔内操作史有关，建议生育年龄的女性，做好避孕措施，减少不必要的人工流产手术。