孩子“地包天”别盲目等换牙

　　暑假将至，儿童正畸门诊迎来全年咨询高峰。 不过，有一种常见的错颌畸形——“地包天”（即下牙包住上牙，医学称反颌），却常常被家长一句“等换完牙再说”而忽视。对此，广州市妇女儿童医疗中心口腔科副主任医师、广州橙子口腔创始人廖春晖提醒，“地包天”不是单一疾病，不同病因、不同类型的反颌需要截然不同的矫治器。诊断错了，不仅白治，还可能让颌骨发育“跑偏”，代价更大。

　　几种比较常见的“地包天”

　　廖春晖打了一个比方：同样是“跑不快”，有人是鞋带松了，有人是肌肉拉伤，有人是骨骼问题。不同问题如果用同一种方法处理，不仅无效，还可能加重问题。

　　廖春晖介绍了以下几种比较常见的“地包天”：

　　一、牙性“地包天”：问题在牙齿排列，用简单的弹簧矫治器就可能解决。

　　案例：6岁的乐乐，牙齿整齐地“下包上”，但检查发现他上颌骨发育正常，下颌骨也没有过度前伸——问题单纯出在牙齿位置上。廖春晖为他选用了最简单的细丝弹簧矫治器，像一只温柔的手，把上牙轻轻向前推出来，恢复正常的咬合。几个月后，乐乐的“地包天”就解除了。

　　二、“功能性+轻度骨性问题”：需要传统功能矫治器FR3，帮助引导颌骨回到正确的生长轨道。

　　案例：8岁的欣欣上颌轻度发育不足，廖春晖诊断发现，她的下颌功能性后退，这意味着问题不仅在于骨头形态，还有咬合干扰等因素。廖春晖为她选择了传统功能矫治器FR3。这类矫治器特别适合那些有咬合干扰或伴有下颌功能性偏斜的孩子。虽然欣欣的下颌不是明显的骨性偏斜，但如果不干预，长期下去就可能变成真正的骨头问题。

　　三、严重骨性问题：必须使用前方牵引等矫治工具，甚至患者长大后可能需要配合外科手术。

　　案例：10岁的小宇上颌骨明显发育不足，面部中段看起来比较“凹”，属于典型的骨性“地包天”。廖春晖建议他采用前方牵引矫治器。这个装置像一个“拉力器”，通过持续牵引，把后缩的上颌骨向前拉动，为颌面发育争取宝贵空间。

　　需注意一种隐蔽类型

　　廖春晖提醒家长需注意一种隐蔽类型——个别牙反颌，这种类型只有一颗或几颗牙齿是“下包上”，但整体看着不太明显。这种反颌会迫使孩子为了咬合舒服，不自觉地“歪着下巴”吃饭、说话。日积月累，下颌会逐渐形成骨性偏斜，脸会歪了，下巴也会偏了。到那时候再想纠正，难度和创伤都大得多。

　　廖春晖建议，家长可以在孩子自然咬合时，观察上下前牙的位置关系。如果发现下牙盖住上牙，或者孩子下巴有歪斜的倾向，建议尽早到正畸科做一次专业检查，不要等到换完牙。

　　羊城晚报记者 陈辉